來源：醫(yī)療器械經(jīng)銷商聯(lián)盟
1月13日，宜昌市公共資源交易電子交易平臺發(fā)布了《宜昌市第三**醫(yī)院醫(yī)用耗材、檢驗試劑 SPD 管理及物流服務(wù)采購項目競爭性磋商公告》。
據(jù)公告，宜昌市第三**醫(yī)院將選取一家供應(yīng)商，為醫(yī)院提供醫(yī)用耗材的物資信息化管理系統(tǒng)建設(shè)、院內(nèi)物流及運營服務(wù)、整體配送，為醫(yī)院構(gòu)建一套覆蓋供應(yīng)商、臨床使用科室、醫(yī)用耗材管理部門及財務(wù)等相關(guān)部門之間的數(shù)字化服務(wù)管理平臺，實現(xiàn)醫(yī)用耗材(低值、高值、檢驗試劑)從科室提出需求到采購、入庫、配送出庫、使用消耗，結(jié)算等全過程智能化管理。
合同期限為3年，但項目最高預(yù)算僅為1元。
眾所周知，醫(yī)用耗材SPD項目由于復(fù)雜程度較高，項目服務(wù)的年限多以3年期、5年期為主，且整體預(yù)算都不低。諸如上海市同仁醫(yī)院醫(yī)用耗材 SPD 服務(wù)整體預(yù)算金額就高達 4.5 億元......
相較往期動輒千萬上億元的醫(yī)院耗材SPD項目，1元超低預(yù)算雖然少見，但也不是唯一。此前，周口市中*醫(yī)院發(fā)布的醫(yī)用耗材供應(yīng)鏈延伸服務(wù)（SPD）項目預(yù)算也僅為2元，服務(wù)年限為3年。一時間引發(fā)諸多討論。
近年來，不僅超低價采購成為焦點，多地大三甲醫(yī)院頻頻暫停采購的舉動同樣將耗材SPD推向了風(fēng)口浪尖。
2024年10月，中國招標(biāo)投標(biāo)公共服務(wù)平臺發(fā)布了《南*醫(yī)科大學(xué)南*醫(yī)院醫(yī)用耗材(包括高值、低值耗材和檢驗試劑)供應(yīng)鏈延伸服務(wù)項目(SPD)招標(biāo)公告》，計劃遴選6家服務(wù)商為醫(yī)院提供醫(yī)用耗材供應(yīng)鏈延伸服務(wù)。
據(jù)了解，南*醫(yī)科大學(xué)南*醫(yī)院是一所大型綜合性三級甲等醫(yī)院，在復(fù)旦版《2023 年度中國醫(yī)院綜合排行榜》最高等級A++++醫(yī)院中， 南*醫(yī)科大學(xué)南*醫(yī)院赫然在列。
這樣一所頂尖的三甲醫(yī)院選擇采用SPD管理模式，無疑是對該SPD管理模式的高度肯定。
但就在公告發(fā)布僅一個月后，該SPD項目被暫停。暫停原因為“本項目因故暫停”，具體恢復(fù)時間及后續(xù)安排將另行通知。是否會修改招標(biāo)內(nèi)容，還未可知，但此時的“暫停”顯然并不簡單。
目前，國內(nèi)SPD服務(wù)主要劃分為集配型與商業(yè)公司混合型兩大類別。
在集配型SPD模式中，醫(yī)院的供應(yīng)商被整合至一家或數(shù)家企業(yè)中，并由其中一家企業(yè)統(tǒng)一負責(zé)SPD運營管理，如上述項目中的模式，即采用商業(yè)集配SPD模式。這一模式下，醫(yī)院在選擇醫(yī)用耗材品牌時的自主權(quán)會受到一定影響，往往不是醫(yī)院的首選方案。
因此在實際操作中，更為普遍的是混合模式，即一家核心商業(yè)公司承擔(dān)醫(yī)院內(nèi)部的物流管理服務(wù)，其他商業(yè)公司則向其支付服務(wù)費用。
據(jù)中國醫(yī)療器械采購公共服務(wù)平臺發(fā)布《2024中國公立醫(yī)院醫(yī)療器械SPD行業(yè)發(fā)展報告》，截至2024年底，我國已有超2200家醫(yī)療機構(gòu)啟動醫(yī)療器械SPD項目。
但隨著SPD項目的快速擴張，這種由一家商業(yè)公司統(tǒng)籌的管理模式雖然各大醫(yī)院耗材管理帶來便利的同時，但也引發(fā)了一系列問題，如管理上的疏漏和信息泄露導(dǎo)致的“商業(yè)統(tǒng)方”風(fēng)險等。
近50%市場被壟斷，
多地耗材SPD項目迎“穿透式”查賬
據(jù)分會不完全統(tǒng)計，自2021年至2024年三季度發(fā)布的SPD項目，近50%的市場份額被諸如國藥、華潤、上藥、九州通等全國性商業(yè)企業(yè)和地方性龍頭企業(yè)所占據(jù)。
圖源：《2024中國公立醫(yī)院醫(yī)療器械SPD行業(yè)發(fā)展報告》
顯然，在大型流通企業(yè)加速擴張下，國內(nèi)醫(yī)療器械配送市場格局也在悄然發(fā)生變化。一家醫(yī)院甚至一個地區(qū)醫(yī)院耗材配送被一家企業(yè)“全盤接手”也成為常態(tài)，無形中造成了強大的市場壟斷。這種局面也導(dǎo)致大批中小配送商在激烈競爭中無奈退出。
并且，由于SPD商業(yè)公司通常集物資經(jīng)營與管理于一身，兼具供應(yīng)與采購的雙重職能，這種“身兼二職”的角色定位不僅加劇了企業(yè)間的競爭，還容易滋生腐敗現(xiàn)象。
好在，隨著醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管政策的持續(xù)收緊與細化完善，SPD市場的監(jiān)管也如約而至。
例如嘉興市醫(yī)療設(shè)備管理質(zhì)控中心，在2024年12月5日—12月18日對對嘉興市五縣二區(qū)的13家醫(yī)院“SPD醫(yī)用耗材供應(yīng)鏈管理模式基本情況”展開審計行動。
本次行動由來自嘉興市第一醫(yī)院、嘉興市第二醫(yī)院、嘉興市中醫(yī)院、嘉興市婦幼保健醫(yī)院的資深耗材老師組成的專家組，其中：
重點對院內(nèi)SPD項目的實施情況、監(jiān)控機制以及帶量采購的執(zhí)行工作和醫(yī)用耗材進銷存的信息化管理等方面進行審計檢查，并提出整改意見，促進醫(yī)療機構(gòu)SPD醫(yī)用耗材供應(yīng)鏈管理提升水平。
此前，宜興市審計局也在國企專項審計中重點關(guān)注企業(yè)運營的SPD系統(tǒng)情況，深入現(xiàn)場排查系統(tǒng)數(shù)據(jù)信息不規(guī)范、耗材不入庫等風(fēng)險隱患，并關(guān)注SPD服務(wù)費的收取及應(yīng)收款項的管理情況。
不可否分，在DRG/DIP付費改革等政策的強力驅(qū)動下，SPD模式以其精細化管理的顯著優(yōu)勢備受矚目。但同樣不容忽視的是，當(dāng)前SPD項目所暴露出的漏洞如同一面多棱鏡，折射出制度執(zhí)行、數(shù)據(jù)監(jiān)管及運營效率等多方面的問題。
因此，隨著全國多地審計局對公立醫(yī)院耗材、設(shè)備采購管理進行“穿透式”體檢，各大醫(yī)院SPD管理勢必也將迎來大規(guī)模排查。上述1元超低價預(yù)算的耗材SPD項目，無疑也將進入監(jiān)管審查的重點范圍，不論是采購方還是供應(yīng)商都需要高度重視。
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