各地醫(yī)院密集發(fā)布醫(yī)藥代表備案、院內拜訪的要求。上至大三甲，下至縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，院內備案要求、違規(guī)拜訪懲戒機制迎來全面升級，同時大型醫(yī)院巡查啟動。
3月8日福建省婦幼保健院發(fā)布《工作人員接待醫(yī)藥代表管理暫行規(guī)定》，明確規(guī)定：
醫(yī)藥代表在我院開展有關產品學術推廣活動，應先登記建檔、提前預約，并符合“三定兩有”，否則不予接待。
同一天，靈川縣人民醫(yī)院發(fā)布《關于實施醫(yī)藥代表院內接待管理規(guī)定的通知》，則進一步要求醫(yī)藥代表院內接待遵循“三定四有”：定時間、定地點、定人員，有預約、有記錄、有流程、有承諾，嚴格遵守“九項準則”要求，并由保衛(wèi)科采取不定時實地、監(jiān)控的方式進行巡查。
過去的“隨意進出”已經一去不復返，如今的“嚴格管理”正成為常態(tài)。
不僅僅是要求預約制拜訪，各地醫(yī)院對于醫(yī)藥代表院內活動的行為限制，以及發(fā)生違規(guī)拜訪的懲罰措施也在不斷強化。
3月12日，《邢臺市第五醫(yī)院醫(yī)藥代表來院登記備案接待管理制度》下發(fā)，針對醫(yī)藥代表院內拜訪活動，明確規(guī)定八大禁止行為，將醫(yī)藥代表院內拜訪的一言一行都納入嚴格管控。
凡違反備案、接待程序的醫(yī)藥代表及企業(yè)，立即停止該藥品、醫(yī)療器材等生產經銷企業(yè)在我院的供貨。如發(fā)現有違規(guī)促銷行為，一經查實，按照情節(jié)嚴重程度處以扣留貨款、停止業(yè)務往來3年或向衛(wèi)生行政主管部門通報等處罰。構成犯罪的，移交司法部門處理，依法追究刑事責任。
除了密集發(fā)布進院拜訪管理規(guī)定，各地醫(yī)院還有一個統(tǒng)一動作，就是大規(guī)模約談藥械供應商代表。醫(yī)藥代表的職業(yè)生態(tài)正在發(fā)生轉變！
3月15日，山東省衛(wèi)健委印發(fā)《山東省大型醫(yī)院巡查工作方案（2024—2026年度）》（以下簡稱《方案》）。
根據《方案》，巡查范圍原則上為二級以上公立綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院。社會辦醫(yī)院按照管理原則參照執(zhí)行。
山東省衛(wèi)健委負責對委屬各醫(yī)療機構、省屬衛(wèi)生健康事業(yè)各醫(yī)療機構進行巡查，并負責對各市巡查工作進行監(jiān)督、檢查和指導。各市、縣衛(wèi)生健康行政部門按照屬地管理、統(tǒng)一組織、分級負責的原則，有計劃、分步驟地對轄區(qū)內醫(yī)療機構開展巡查工作。
其中，三級綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院巡查時間原則上不少于7天，三級?？漆t(yī)院、婦幼保健院和二級醫(yī)院原則上不少于5天。采用自查結合實地巡查方式，于2026年10月底前完成本輪巡查。
據觀察，山東省的《方案》整體參照國家衛(wèi)健委去年發(fā)布的《大型醫(yī)院巡查工作方案（2023—2026年度）》。
在醫(yī)療器械領域，山東大型醫(yī)院巡查中增加了一些差異化的重點巡查內容。
在行風熱點問題方面，《方案》明確，規(guī)范開展藥品、器械、耗材、信息化建設等招標采購工作，避免無正當理由不通過醫(yī)藥集中采購平臺采購全部所需藥品和高值醫(yī)用耗材，線下采購金額過大、頻次過多等行為，完善購銷計劃申報、采購審批、配送等環(huán)節(jié)監(jiān)管。
規(guī)范設備配備、購置、報廢工作流程，大型醫(yī)用設備必須經過醫(yī)院設備專家論證以及按照管理審批權限進行配置申請，嚴禁“未批先購”情況發(fā)生。完善設備報廢流程制度規(guī)范，核查是否存在無實物報廢等問題。
醫(yī)療運行管理方面，《方案》指出，建立高值醫(yī)用耗材使用院內點評機制和異常使用預警機制，加強高值醫(yī)用耗材管理，合理確定本機構重點監(jiān)控耗材目錄，開展高值醫(yī)用耗材使用情況監(jiān)測分析評價，監(jiān)測分析結果與績效考核掛鉤。
值得關注的是，一段時間以來，醫(yī)療設備市場迎來多重利好，在設備配置政策放寬以及大規(guī)模設備更新改造等政策刺激下，設備配置需求有望加速釋放。
同時，設備招采環(huán)節(jié)長期是醫(yī)藥領域腐敗的一個重災區(qū)，中紀委近兩年多篇文章中明確指出了“定制式”招標等違法違規(guī)問題。此前，部分醫(yī)院還存在未經審批采購大型醫(yī)用設備的情況。在醫(yī)藥領域全鏈條整治的大背景下，設備采購環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度也將加大。
# 加強對“關鍵少數”、關鍵崗位的監(jiān)督
在行風熱點問題方面，醫(yī)?；鸨O(jiān)管，重點崗位、重點人員等關鍵環(huán)節(jié)監(jiān)管及問題改進等，也是巡查的重點之一。
山東省的上述《方案》明確，重點巡查醫(yī)藥領域腐敗問題集中整治工作（以下簡稱集中整治工作）、醫(yī)療機構工作人員廉潔從業(yè)九項準則（以下簡稱“九項準則”）、全國醫(yī)療機構及其工作人員廉潔從業(yè)行動計劃2021—2024年（以下簡稱廉潔從業(yè)行動計劃）落實情況。
其中指出，要加強對“關鍵少數”、關鍵崗位的監(jiān)督。
加強對接受商業(yè)提成、參與欺詐騙保、實施過度診療、違規(guī)接受捐贈、泄露患者隱私、牟利轉介患者、破壞就醫(yī)公平、收受患方“紅包”、收受企業(yè)回扣等違反“九項準則”和廉潔從業(yè)行為的監(jiān)管，完善投訴舉報、調查處理、處置上報、督導檢查工作機制。
建立完善覆蓋重點崗位、重點人員、重點醫(yī)療行為、重要藥品耗材、大型醫(yī)療設備、信息化建設、基礎設施建設、大型修繕項目等關鍵節(jié)點的監(jiān)測預警體系和監(jiān)管機制，并做好問題處置和持續(xù)改進。
規(guī)范使用醫(yī)?；?，開展醫(yī)療機構診療、計價、收費行為“三規(guī)范”行動，醫(yī)療機構內部職責、自查、懲治“三夯實”行動，醫(yī)療機構信息化、法制培訓、行風建設工作“三推進”行動，堅決懲處違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?。
# 加強對“關鍵少數”、關鍵崗位的監(jiān)督
開年以來，除山東外，上海、四川、河北等多地推進大型醫(yī)院巡查工作。
預計未來，全國多地也將陸續(xù)推進大型醫(yī)院巡查工作。
整體來看，2024年醫(yī)藥反腐力度不減。今年1月，全國衛(wèi)生健康工作會議召開。會議強調，推進黨風廉政建設和反腐敗斗爭，精準發(fā)力、持久發(fā)力，提升行業(yè)綜合監(jiān)管能力，加強“穿透式”監(jiān)管，大力營造行業(yè)清風正氣。
開年以來，多省市的市場監(jiān)督部門公開征集醫(yī)藥領域涉嫌商業(yè)賄賂違法行為線索，其中，醫(yī)藥企業(yè)多種形式的商業(yè)賄賂成為關注重點，其中包括假借“咨詢費”“講課費”“臨床觀察費”“新藥推廣費”“處方費”“開單提成費”等各種形式進行商業(yè)賄賂的行為。
3月1日起施行的《中華人民共和國刑法修正案（十二）》中，修正案共計七處修改，其中四條涉及懲治行賄犯罪，三條涉及懲治民營企業(yè)內部腐敗犯罪，醫(yī)療領域行賄被列入從重處罰情形。
強震攝之下，醫(yī)藥行業(yè)全面重塑，新的征程已在眼前。
